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防治风湿病的最佳方案中西医结合

2013年09月23日 16:19
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 风湿病是一类病种繁多、病因不明且绵延缠绵难愈的疾病,其发病率在我国达20%~40%之多,严重地影响着我国人民的身心健康。

  现代医学对风湿病在重视致病因素、追寻病机病理变化,求得化验、影像学证实,以及病名分类、诊断、鉴别诊断等方面有明显的优势,而在治疗方面则显得束手无策,疗效不甚理想,所使用的治疗方法多为止痛、抑制免疫反应等对症性治疗,尤其一些诸如激素、免疫抑制剂、非甾体抗炎药等药物应用后只会缓解症状,不能控制病情发展,加之药物性副反应对该病的治疗带来极大的麻烦。

  笔者结合自己临证30年体会认为,防治风湿病的最佳方案是中西医结合治疗方法。

  笔者认为,应以西医的疾病命名为准则,对所有风湿病进行西医命名,但同时,对各种风湿病进行中医辨证,分型辨治,此即西医辨病,中医辨证。

  对风湿病的病因病机病理研究,应以西医为主导,中医为辅助的基本思路。而在治疗上,则应坚持以中医为主导、西医为辅助的基本诊疗思路。中医治疗强调整体观念,调节机体阴阳平衡,以祛除邪气、扶助正气和疏通经络为基本诊疗思路,此即中医重在治本,西医重在治标,只有以此为治疗思路,才能使治疗收到好的疗效。所以,临床在诊断上以西医为主,治疗上则以中医为主,西医为补充,在中医治疗遇到较大阻力、尤其是难治性风湿病时,更应坚持中西医结合的治疗方案以相互取长补短。在临床治疗很多疑难杂病时,中西药并用多比单用西药或单用中药疗效好,副作用少,经统计学处理证明有显著意义。所以,笔者认为,坚持中西医结合的防治原则,是提高风湿病诊治水平的必由之路。现举一病例说明之。

  典型病案

  患者陈某,男,53岁,因发热、咽喉肿痛15天后出现指、腕、膝等关节肿胀疼痛并伴有晨僵,经某医院诊断为“类风湿关节炎”并给予强的松、地塞米松治疗20余天,症状缓解后出院。十余天后病情反复,出现全身多关节疼痛,遂赴其他两所医院治疗约一年,症状时轻时重。此次又因感冒而引起关节剧烈疼痛,彻夜难眠,口服氨酚待因不能缓解疼痛。特于2006年2月9日到宁夏秦杨风湿病医院门诊求治,我们以“难治性类风湿关节炎”收入院。

  症见:双手指关节肿大呈梭状,肘、膝、踝关节肿痛,晨起僵硬,行走困难,双肩不能上抬,颈项僵痛,舌质红偏胖,苔厚腻微黑,脉弦数。实验室检查:类风湿因子(+),血沉120mm/h,C反应蛋白(+),血常规:白细胞(WBC)12×109/L,中性粒细胞(N)70%。X线示:双手指关节骨质疏松,关节周围软组织肿胀,腰椎骨质疏松。

  西医辨病为“难治性类风湿关节炎(重度)”,中医辨证为“湿热毒痹证”。给予青霉素或头孢哌酮钠舒巴坦钠、利巴韦林或清开灵注射液两组交替静滴,并配消炎痛栓,2次/日(纳肛)。

  中药以清热解毒,利湿泄毒为治则。方选自拟复方雷公藤汤加减:雷公藤18克,七叶一枝花30克,商陆6克,地龙10克,汉防己30克,僵蚕30克,秦艽30克,络石藤30克,薏米仁30克,滑石30克,炒白术15克,茯苓12克,赤芍10克,甘草30克,一日一剂,水煎400毫升,分早晚两次温服。

  患者次日即感疼痛减轻,夜间已能入睡1~2小时,至第5天时,已能入睡5~6小时,全身关节疼痛减轻,可下地行走,因外出晒太阳出汗受风后再次引起感冒,体温37℃~39℃,给予柴胡注射液加复方氨林巴比妥注射液肌肉注射。中药上方减茯苓、赤芍,加大青叶30克,荆芥10克,防风15克,7天后体温恢复正常。又因外出活动时受凉,再度发热,关节疼痛、肿胀加重。患者不能下咽中药汤剂,遂将中药汤剂口服改为保留灌肠,一日两次,治疗10余天,病情趋于好转,血沉降低至40mm/h。

  住院96天,病情好转出院。为巩固疗效将上方炼蜜为丸,6克/次,3次/日。服药5个月后,化验血沉15mm/h,诸症悉解。继续服药两年后停用各种药,肌注苄星青霉素钠120万IU,每月一次。2012年3月,6年后进行远期疗效随访,病情未反复,一直坚持上班工作,生活自理如常人,已达临床治愈目的。

  按  本患者在诊断上我们依据现代医学的诊断标准为其辨病,根据实验室检查血沉65mm/h以上,经两种慢作用抗风湿药物治疗一年以上病情未见缓解,故诊断为难治性类风湿关节炎。由于有上呼吸道感染病史,且感冒后病情反复加重,并有误用激素的历史,故给予青霉素、头孢哌酮钠舒巴坦钠等抗菌消炎药以治本,给予利巴韦林、更昔洛韦以抗病毒,给予清开灵注射液以清热解毒。从而较迅速地控制了细菌、病毒的感染,同时采用中药清热解毒、利湿泄毒之中药汤剂以治本,从而使病情逐渐痊愈。后给予中成药丸剂以巩固疗效,给予苄星青霉素以预防溶血性链球菌的再次感染,从而达到了巩固疗效和防止病情反复的目的。

  类风湿关节炎属公认的疑难病,目前无特效药物治疗。从以上病例看出,本病有细菌及病毒感染的病因,且反复感染使病情缠绵难愈,而曾经的一些治疗不但没有采用抗菌、抗病毒感染的措施,反而使用了大剂量激素使机体抵抗力降低,因而使病情加重,达到重症和难治性的范畴。在诊治上我们以西医辨病、中医辨证为原则,根据细菌病毒感染这一最基本的病因病机,进行抗菌、抗病毒以治本,选用足量的抗菌素及抗病毒药物交替使用,加强了中药抗菌抗病毒疗效慢的不足;同时采用中药以清热解毒,利湿泄毒,使邪毒有去路,又弥补了西药抗风湿不治本的不足。使用这种中西医结合的治疗方法可以达到相辅相成、互补长短、标本兼治的目的,而且远期疗效很好。

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